下記の申請書で健保組合まで申請してくださるようお願いいたします。

申請書到着後、約1週間で交付いたします。

　　　　　資格確認書（再）交付申請書

※再交付の場合は健康保険被保険者証・資格確認書・滅失届等を添付してください。